ЛІКУВАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ
Пищевой режим больных туберкулезом составляют с учетом условий труда, быта, характера и степени поражения органа, особенностей общего состояния организма, его реактивности, осложнений со стороны других органов.
Терапевтические мероприятия у этих больных должны быть направлены на усиление регенераторной способности пораженного органа, улучшение межуточного обмена, повышение иммунобиологических свойств организма, что в большей степени может быть достигнуто сбалансированным питанием больного туберкулезом. С этой целью необходимо вводить с пищей повышенное количество белка( не менее 120-140гр.), расход которого у этой группы больных повышен. Назначают легкоусвояемые белковые продукты (молоко, рыба, яйца, мясо).Количество жира рекомендуется в пределах физиологической нормы(100-120г).Жиры следует давать легкоусвояемые, богатые витамином А(сливочное масло, сливки, сметана ), около 1/3- в виде растительного жира, который является источником полиненасыщенных жирных кислот.
Количество углеводов в пределах физиологической нормы(450-500г). В тех случаях, когда при туберкулезе наблюдается нарушение углеводного обмена, аллергизация организма(аллергический диатез, бронхиальная астма, хронические экземы), избыточная масса тела, больным следует ограничить потребление углеводов до 300-400г главным образом за счет легко усвояемых (сахар, мед, варенье, сиропы и т.д.).
При обострении туб. процесса может наблюдаться усиленное выделение минеральных солей(кальция, калия, фосфата ,хлорида натрия),поэтому вводятся продукты , богатые ими(молоко, сыр ,творог ,яйца ,инжир ,курага ,изюм ,мясные и рыбные продукты ,орехи и т.д.).
При экссудативном плеврите ,транссудате , асците, эмпиеме, туб. менингите, при повышении секреции в бронхи, поражениях почек, приводящим к отекам, назначается гипонатриевая диета (пища готовится без добавления поваренной соли). Эта диета способствует усилению диуреза, рассасыванию жидкости, накопившейся в полостях, уменьшению гидрофильности тканей и затиханию воспалительного процесса. Жидкость вводится в количестве 800-1000мл. При большой потере крови, многократной рвоте, поносе, профузном поте количество поваренной соли увеличивают до 20г.
У больных туберкулезом развивается дефицит витаминов( особенно аскорбиновой кислоты, витаминов А и группы В). Введение достаточного количества аскорбиновой кислоты повышает бактерицидные свойства сыворотки крови, увеличивает образование антител, снижает интоксикацию. Особенно высока потребность в витамине С у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких , при высокой температуре и распаде тканей.
Наряду с введением в диету достаточного количества овощей и фруктов больным необходимо периодически назначать до 300 мг аскорбиновой кислоты в день.
Больные туберкулёзом лёгких, гортани, кишечника и кожных покровов для улучшения регенерации эпителия нуждаются в повышенном количестве витамина А (около 5 мг). Им рекомендуют молочные продукты, рыбий жир, яичный желток, а также продукты, содержащие каротин (морковь, помидоры, абрикосы, красный перец и др.).
Особое значение следует придавать обеспечению больных витаминами группы В, имеющих прямое отношение к белковому обмену, потребность, потребность в которых у этой группы больных повышена. Наряду с введением в рацион продуктов, богатыми витаминами группы В (свежие овощи, мясо, блюда из отрубей, пивных или пекарских дрожжей), следует периодически их давать в виде препаратов.
Калорийность диеты 2500-3500 ккал. Избыточное потребление жиров и углеводов даёт нередко отрицательные результаты: приводит к перегрузке межуточного и общего обмена, ослабляет защитные свойства организма и повышает аллергизацию его. Кроме того, при хронической туберкулёзной интоксикации затруднена функциональная активность органов пищеварения, поэтому лишь при определённых показаниях калорийность рациона может быть увеличена на 1/3 причём равномерно за счёт всех ингредиентов пищи.
Основные принципы лечебного питания больного туберкулёзом:
1. Пищевой рацион должен быть разнообразным с учётом динамики туберкулёзного процесса и общего состояния организма.
2. Строгие режимы и ограничение диеты можно назначать только на короткий срок (при осложнения и обострениях болезни).
3. На всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) питание должно быть дифференцированным. Необходимо соблюдать основные принципы качественного и количественного построения диеты в зависимости от характера и стадии туберкулёзного процесса, состояния органов пищеварения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Разработано 5 вариантов диеты № 11 для больных туберкулёзом.
Первый вариант диеты № 11 назначается больным со сниженной реактивной способностью организма, общей гипотонией, субфебрильной температурой, с вялым течением болезни. Химический состав этого варианта диеты: белков 140г, жиров 100 г, углеводов 350-400 г (с ограничением легкоусвояемых). Калорийность 2700-3000 ккал. Содержание аскорбиновой кислоты до 300 мг, витамины В1 5 мг. Кулинарная обработка обычная. Питание дробное (5-6 раз в день).
Второй вариант диеты № 11 назначают больным с повышенной нервной возбудимостью, дефицитом массы тела, повышенной температурой (до 38 С), без признаков усиленного распада тканей, в период затухания процесса при туберкулёзе лёгких, костей, лимфатических узлов и суставов. Химический состав этого варианта диеты: белков 110-120 г, жиров до 120 г, углеводов 500-550 г. Содержание аскорбиновой кислоты до 300 мг. Калорийность 3000-3500 ккал. Рекомендуются продукты, богатые кальцием (молоко и молочные продукты, яйца). Кулинарная обработка продуктов обычная. Приём пищи 5 раз в день.
Третий вариант диеты № 11 назначают больным в период обострения процесса при выраженном распаде тканей, значительных воспалительных явлениях, протекающих с высокой температурой и истощением. В этих случаях обычно наблюдается усиленный распад белка. Химический состав диеты: белков 120-140 г, жиров 100 г, углеводов 400-500г. Калорийность 3000-3500 ккал. Ввиду наличия резкой интоксикации, снижения окислительных процессов необходимо введение избыточного количества аскорбиновой кислоты. Остальные витамины рекомендуются в пределах физиологической нормы. Кальция до 2 мг в день. Поваренной соли 8 г. Желательно вводить большое количество различных напитков, сырые соки, овощи и фрукты, богатые минеральными солями и витаминами.
В период обострения процесса у больных снижается аппетит, часто возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, что следует учитывать при составлении диеты. Всю пищу готовят в протёртом виде. Питание дробное, через каждые 2-3 ч.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд:
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб белый, сухари, несдобное печенье, бисквиты.
Супы. Протёртые на мясном бульоне.
Блюда из мяса и рыбы. Говядина, телятина, курица, индейка в виде котлет, суфле, паштета. Рыба свежая речная в отварном виде.
Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко, простокваша, кефир, сметана, сыр, творог кальцинированный, творожная запеканка.
Блюда из яиц. Омлеты, цельные яйца всмятку.
Блюда и гарниры из овощей. Овощи в отварном и протёртом виде (исключается белокочанная капуста).
Блюда и гарниры из круп .Каши на молоке (овсяная, гречневая, рисовая, манная).
Сладкие блюда. Кисели, мусс, желе, компоты протёртые. Фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, чёрной смородины.
Жиры. Масло сливочное и растительное.
Четвёртый вариант диеты № 11 назначают больным с ярко выраженными аллергическими проявлениями. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов. Химический состав диеты: белков 120 г, жиров 110 г, углеводов 250-300 г. Калорийность 2500-3000 ккал. Содержание витаминов в пределах физиологической нормы. Содержание кальция 2-5 г.
Пятый вариант диеты № 11 назначают при наклонности к экссудатам и транссудатам. Диету готовят без добавления поваренной соли.
Химический состав диеты: белков 100-120 г, жиров 120-130 г, углеводов 300-350 г. Калорийность 3000 ккал. Содержание кальция не менее 2 г. Количество жидкости ограничивается до 800-1000 мл.
Диета для больных туберкулёзом с сопутствующими нарушениями со стороны органов пищеварения. У больных туберкулёзом нередко имеют место сопутствующие заболевания со стороны органов пищеварения. Хронический гастрит и колит часто возникают в связи с приёмом противотуберкулёзных препаратов. Гастриты у этой группы больных обычно с пониженной секрецией. Больным рекомендуется дробные приёмы пищи с обязательным исключением из рациона грубой растительной клетчатки. Овощи и фрукты дают только в вареном и протёртом виде, жёсткие сорта мяса в протёртом или рубленом виде.
При нарушении функции печени и желчевыделительной системы из диеты исключают продукты, вызывающие их раздражение. Запрещают экстрактивные вещества, жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, сдобное тесто, копчёности, консервы, маринады, крепкий чай и кофе.
