Туберкулез в Украине:страшная статистика
Ежечасно каждый четвертый украинский заболевает туберкулезом, а один умирает. Чахотка могут стать очередным пунктом отчаяния для Украины. Что было, что есть и чего ждать – слушайте в цикле передач на радиостанции «Семья и дом».
Стены больничной палаты отчаянно нимувалы. У окна лежала женщина, возраст которой следует определить … В изнемогшему недугом теле еще теплилась жизнь. Больная повернула голову к двери, где сквозь тусклое стекло огромного стекла на нее смотрела маленькая дочь. Пухленькими щечками девочки струились два соленых ручейки, а розовое платьице у воротничка было уже мокрое. Собрав последние силы, женщина улыбнулась и протянула крохи руки, словно обнимала ее. последний раз … Вот так, через всю палату … Иначе не могла. Врачи запретили … да и сама не хотела, потому что имела открытую форму туберкулеза.
На СИД-FM – программа «Параграф отчаяния», призванная освещать ситуацию вокруг туберкулеза в Украине и на Волыни. Сейчас масштабы этого недуга становятся чрезвычайно угрожающими, некоторые специалисты даже говорят о возможной пандемии.
Туберкулез – болезнь коварная. Сегодня в Украине и на Волыни в частности специалисты констатируют эпидемию, на борьбу с которой нужны усилия не только врачей, но и всей общины. Ежегодно эта болезнь сводит в могилу почти 300 волынян, более 15 тысяч находятся на учете. Сейчас каждые секунд в мире регистрируют новый случай заболевания туберкулезом, а каждые 15 секунд обрывается жизнь пациента с таким диагнозом. В Украине за 1994-2005 годы вдвое увеличилось количество лиц, у которых впервые обнаружили туберкулез. Кстати, почти в 14 процентов из них диагностировали заболевание, стойкое к протисухотних препаратов.
К разговору о туберкулезе ведущая Тамара Приймак пригласила начальника главного управления здравоохранения ВОДА Игоря Ващенюк, генерального директора Волынского областного территориального противотуберкулезного объединения, кандидата медицинских наук Василия Загорулько и заведующего отделом особо опасных инфекций Волынской СЭС Александра Гнатюка.
- Господа, что свидетельствует об эпидемии туберкулеза на Волыни и угрожает нам пандемия?
Василий Загорулько: – В области эпидемия туберкулеза зарегистрировано 1991 года. С тех пор и до 1996-го ежегодно количество больных туберкулезом увеличивалась на 20-30 процентов. Впрочем вскоре ситуацию удалось стабилизировать: число больных росла в течение года лишь на 5 процентов, а в 2006-2007-м она даже пошла на спад.
Следует знать …
По данным ВОЗ, ежегодно в мире заболевают туберкулезом 7-10 млн человек, из них 4-4,5 млн выделяют болезнетворные бактерии. Ежегодно от ТСК умирает около 3 млн, из них 97 процентов – в развивающихся странах. Общее количество больных туберкулезом в мире достигает 50-60 млн..
В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез глобальной опасностью. Эпидемическая ситуация в Украине начала ухудшаться с 1992-го. По данным 2005 года, в Украину и дальше растет уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Ежечасно каждый четвертый украинский заболевает чахоткой, а один умирает.
На сегодня под наблюдением противотуберкулезных учреждений 597 000 больных, в частности больных активными формами туберкулеза – 107 тысяч. В прошлом году на Волыни заболели 714 человек. Самые высокие показатели на Киверцивщини и Ковельщини.
- Василий Николаевич, высокие показатели заболеваемости туберкулезом зафиксированы в Ковельском и Киверцевском районах. С чем это связано?
Василий Загорулько: Районы Волыни и географически, и социально не очень отличаются друг от друга. Стремительнее распространения туберкулеза в Ковельском и Киверцевском можно объяснить менталитетом их жителей, уровнем их заботы о собственном здоровье. Вредные привычки, курение, алкоголь, наркотики, ВИЧ / СПИД тоже играют не последнюю роль в развитии эпидемии туберкулеза. И когда мы говорим о том, что эпидемия может перерасти в пандемию, то имеем в виду, что соединение этих социальных болезней приведет к росту заболеваемости туберкулезом, что его можно будет стабилизировать.
- Что делают на Волыни для профилактики туберкулеза и почему так важно лечить его на ранней стадии?
Игорь Ващенюк: – За последние годы на Волыни немало сделано для развития фтизиатрической службы. На протяжении 2006-2007 годов только из областного бюджета потратили почти 3 млн грн на улучшение материально-технической базы и ремонты и 1,5 млн на приобретение оборудования. Это придало потенциала нашим медучреждениям, ибо, хотя Украина и имела эпидемию туберкулеза, традиционно на противотуберкулезные мероприятия мало обращали внимание.
Сейчас в области ситуация радикально изменилась. Мы начали с самого простого – обеспечение нормального теплового режима в больницах. Решаем и вопросы энергосбережения, так как через постоянное подорожание энергоносителей очень много денег, увы, выбрасываем на ветер, вместо пустить их на медицинские технологии. Котельные волынских противотуберкулезных учреждений были в аварийном состоянии. На сегодня их полностью реконструировали в поселке Лукове и в областном противотуберкулезном диспансере. В этом году хотим установить новую котельную в медучреждении села Хотешова на Камень-Каширщини. Не остаются без внимания наши противотуберкулезные санатории и Повурск туббольница.
Для противотуберкулезных медучреждений уже закуплено диагностическое оборудование, улучшилось и обеспечение препаратами. И хотя усилия медиков и властей не напрасны, без понимания со стороны населения недуга не побороть.
Например, на Волыни работают выездные флюорографы, и там, где сельский голова на месте и где власть заботится о людях, аппараты работают с утра до вечера. К сожалению, есть села, жители которых пренебрегают возможность бесплатно обследоваться и равнодушия следует понять. Очень часто в диспансер привозят больных уже с кровохарканьем, истощенных, еле живых. Конечно, за месяц до такого состояния они не дошли, болели менее года. А рядом с ними были родные, власть, наконец, медицинские и социальные работники … Поэтому только совместными усилиями общества, власти и медиков мы сможем побороть этот недуг.
- В Луцкой городской клинической поликлинике № 2 практикуют всех больных, которые туда приходят, направлять на такие себе мини-медосмотры. Одним из основных требований является прохождение флюорографии. Какие результаты?
Игорь Ващенюк: – Флюорография и остается одним из основных методов ранней диагностики туберкулеза. Внедряем и бактериоскопическое исследование мокроты, но флюорография равно нужна. Видим, что благодаря постоянной работе уровень заболеваемости в Луцке ниже, чем по области. Больных обнаруживают на более ранних стадиях, они активно лечатся, меньше полирезистентных форм, кровотечений и других осложнений. Можно утверждать, что планомерная работа дает результаты, если бы не она, показатели были бы значительно хуже. В Луцке живет много людей, большие миграционные процессы, но, как видим, ситуация в областном центре лучше, чем в целом на Волыни.
- Пробы Манту, вакцинация против туберкулеза … Сейчас родители настороженно относятся к этим процедурам. Почему? И какие могут быть последствия пренебрежения обязательными прививками?
Василий Загорулько: – Основное в туберкулиновый диагностике – это раннее выявление детей больных туберкулезом, склонных к нему, инфицированных, а уже следующий шаг – вакцинация. И то и другое – безвредно. Ограничений к проб Манту и вакцинации почти нет. О тех болезнях, которые не позволяют этого работы, все медики знают и ни в коем случае не рисковать. Другой вопрос, что ребенка перед туберкулиновой пробой должны обследовать, собрать анамнез. С каждой мусово работать отдельно: возможно, кто температурит, а кто неделю назад переболел пневмонией и имеет ослабленный иммунитет. Стоит посоветоваться с родителями. Но не для того, чтобы они запретили делать пробу, а чтобы объяснить им ее важность. Родители сами должны быть заинтересованы в таких обследованиях, потому Манту выявляет инфицированных детей. В период от 3 до 5 лет, когда организм растет, развивается, расходует энергию, малышу надо ежегодно пробы Манту и помогать побороть инфекцию витаминами, наблюдать его у фтизиатра, отправить в санаторий. Если же проба Манту отрицательная, то на третий-пятый день делают вакцинацию БЦЖ. Затем в 7 и 14 лет, и все это крайне необходимо. Кстати, когда Канада отказалась от проб Манту и вакцинации, но через пять лет все восстановили.
Вскоре на Волынь должна поступить вакцина «Копенгаген» – более очищенная, которая отвечает евростандартам. Она прошла все обследования, и в Украине решили закупить именно ее для противотуберкулезных прививок. И еще раз подчеркну, что родители должны помнить: от проб и прививок в коем случае нельзя отказываться, они очень нужны.
- Александр Ярославович, нет проблем с поступлением в область вакцины против туберкулеза?
Александр Гнатюк: – Дополню коллегу о важности диагностики туберкулеза. Ведущие педиатры и пульмонологи Академии медицинских наук Украины считают, что пробы Манту – это единственный диагностический тест как в нашем государстве, так и в целом мире, что позволяет на ранних стадиях выявлять недуг у детей и отбирать тех, кто нуждается в дальнейшей ревакцинации. Пробу Манту делает специально обученный персонал в медицинских учреждениях, в детсадах и школах. Деткам, которые их не посещают, пробы делают в детских поликлиниках и по месту жительства, на селе – в центральной районной и сельской участковой больнице или ФАПах. К счастью, перебоев с поставками туберкулина у нас не было.
Игорь Ващенюк: – Я хочу подчеркнуть, что Манту – это диагностическая проба, а не прививка. К большому сожалению, до сих пор у всех на устах смерть юноши во время внеплановой ревакцинации против кори и краснухи в Донецкой области. Впрочем пока связи этой смерти именно с вакцинацией не доказана. И думаю, не доведут. Это, скорее всего, трагическое стечение. Но в любом случае хочу предостеречь родителей не отказываться от плановых прививок. Ибо кто будет отвечать за распространение болезней, о которых благодаря прививкам мы уже забыли: оспа, полиомиелит, дифтерия и многие другие? У нас, похоже, все все знают о медицине. Так, СМИ должны быть настороже. Но не раздувать ситуации и не превращать врачей едва не на убийц. По моему мнению, вакцинация – это благо, благодаря которому преодолено много болезней, и отказываться от нее не стоит.
Елена родилась на Камень-Каширщини. Ничем не отличалась
из числа деревенских ребятишек, разве своими розовыми щечками и пытливым умом. Была такая хватка к книгам, иногда маме приходилось и накричать, чтобы дочь оторвалась от них и помогла по хозяйству. Аленка знала, почему так прикипела душой к книгам: хотела успешно закончить школу и учиться дальше, а еще хотела увидеть … море …
Обучение в Одессе оказалось нелегким испытанием: не раз девушка недоедала и мерзла в общежитии. Впрочем молодая и здоровая и не думала, чтобы будет потом. Вернулась в село, вышла замуж, родила дочь … Все вроде и хорошо, но заболела …
Врачи долго не могли поставить диагноз, а потом в карточке появилась запись: туберкулез костей. Впрочем месяца лечения, любящий муж и желание когда выдать свою малютку замуж помогли выздороветь. А со временем произошло еще одно чудо – Елена родила второго доченьку … Сейчас эта женщина – счастливая мать и любимая жена, имеет два высших образования, преподает …
- Василий Николаевич, были ли в вашей практике подобные случаи?
Василий Загорулько: – Такие случаи нередки. Туберкулез – болезнь излечима, и чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше результат. Хотя стоит помнить: лечение прерывать нельзя, надо выполнять все назначения врача – пролечиться в стационаре, поехать в санаторий, пройти противорецидивной курс лечения … Больной выздоравливает и возвращается к нормальной жизни, впрочем есть риск заболеть туберкулезом вторично. Еще раз подчеркну, что в любом случае нельзя прерывать лечение ни на день, потому что есть резисцентний туберкулезом. Он грозит больным, которые, пролечившись месяц, послышались хорошо и убегают из больницы домой, потому что в медучреждении им скучно. А потом опять попадают к нам. Вот так два-три раза – и микобактерия туберкулеза привыкает к антибиотикам.
На сегодня есть 27 видов препаратов против туберкулеза. Человеку, пренебрегала лечение несколько раз, они просто не помогут. Такой больной обрекает себя на смерть от злокачественной формы чахотки.
Если вернуться к вашей истории, то в моей практике тоже было много удивительных случаев. Вспоминаю, что когда к врачам пришел 88-летний мужчина, который просил, чтобы его прооперировали. Хирурги отказывались, но дедушка настоял. Он просил помочь ему, как это сделали в 1956-м, так как у него дети, внуки, правнуки … Операция прошла успешно. Мужчина живет без туберкулеза уже восемь лет, нянчит малышей. В противном случае девушке сделали операцию на обоих легких, верхнюю долю левого даже забрали. Впоследствии она вышла замуж и трижды стала мамой.
- В Луцке тубдиспансер расположен в густонаселенном районе. Насколько это безопасно?
Василий Загорулько: – Хочу сказать, что когда к нам поступает бациллярный болен, то его кладут в специальное отделение. Два месяца хорошего непрерывного лечения – и он знебацилюеться. Кстати, при некоторых формах туберкулеза лечиться приходится и 14 месяцев. Впрочем это не означает, что больной постоянно должен сидеть в палате, не выходить на улицу или в город. После двух месяцев лечения он уже небацилярний, а следовательно, незаразных.
Игорь Ващенюк: – В течение последних трех лет в четырех разных районах Луцка, включая около тубдиспансера, мы изучаем уровень заболеваемости туберкулезом. Примечательно, что заболеваемость в районе этого медицинского учреждения ничем не отличается от других территорий, более того, она даже несколько ниже. Также замечу, что на прилегающих к тубдиспансера улицах за последние десять лет не выявили ни одного случая первичного заболевания туберкулезом!
Кстати, Луцк не единственный город, где медучреждение такого типа построено в густонаселенном районе. Не буду сравнивать с другими областными центрами, но хочу обратить внимание, что в Киеве Институт фтизиатрии расположен на улице Амосова. В Варшаве, Вильнюсе, Праге такие заведения встречающееся тоже в центре.
Резерваций для всех болезней мы не создадим, ибо в таком случае завтра придется инфекционные болезни выносить за город. Поэтому сейчас важно доказать тубдиспансер в надлежащее состояние. Мы уже обустроили вентиляцию в лаборатории, где работают с инфекцией, в детском отделении. Вскоре она будет по всему заведению. В этом году позаботимся о очистные системы в Хотешев и Лукове, а в 2009-м их, согласно всем стандартам, установим в областном тубдиспансере. После этих работ даже теоретической опасности от тубдиспансера для лучан не будет.
Александр Гнатюк: – Хочу сказать, что все зависит от сознания людей, от того, как больной соблюдает режим лечения в стационаре. Статистика свидетельствует, что более 60 процентов тех, у кого болезнь дает рецидивы, в свое время прерывал курс лечения. Кроме того, следует помнить об обследовании, поскольку болезнь гораздо легче выявить, чем потом вылечить. Поэтому нам всем нужно приложить максимум усилий, чтобы побороть этот недуг.
