АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СИТУАЦИИ ПО ТБ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ, 2012

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СИТУАЦИИ ПО ТБ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ, 2012

Введение

Цели тысячелетия в области развития Организации Объединенных Наций (ЦТР) – это восемь целей, которые государства-члены ООН наметили достичь к 2015 году, подписав Декларацию тысячелетия Организации Объединенных Наций в сентябре 2000 года. Данные цели включают в себя борьбу с нищетой, голодом, болезнями, неграмотностью, деградацией окружающей среды и дискриминацией женщин. Некоторые из них непосредственно связаны с преодолением эпидемии туберкулеза (ТБ) в мировом масштабе (Цель 6; Задача 8). Таким образом, к 2015 году международное партнерство "Остановить туберкулез" утвердило следующие задачи, в рамках реализации целей тысячелетия в области развития:

• к 2015 г.: снизить на 50% распространенность и смертность от туберкулеза по сравнению с показателями 1990 года;
• к 2050 г.: ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения (один случай заболевания на миллион человек).

Сегодня, когда до 2015 года остается менее года, во многих странах наблюдается прогресс в достижении ЦТР, связанных со здравоохранением. И все же в некоторых странах прогрессу препятствуют такие факторы, как вооруженные конфликты, неэффективное управление, экономические или гуманитарные кризисы, отсутствие ресурсов. В таблице 1.  представлены ключевые индикаторы достижений в борьбе с туберкулезом в Европейском регионе.

Таблица 1. Достижения в области ТБ в Европейском регионе ВОЗ*

2000 г.	Индикаторы	2012 г.
73	Расчетная (оценочная) заболеваемость (количество случаев на 100 тыс. нас.)	40
129	Распространенность ТБ (количество случаев на 100 тыс. нас.)	56
8,1	Смертность от ТБ (количество случаев на 100 тыс. нас.)	3,9
59	Уровень выявления ТБ (%)	79
75	Успешность лечения (%)	66

* Источник данных: WHO Global tuberculosis  report 2013.

Несмотря на заметный прогресс, достигнутый за последнее десятилетие, туберкулез все еще остается проблемой для общественного здравоохранения в большинстве стран Европейского региона. В странах, которые не входят в Европейский Союз (ЕС) и в Европейскую Экономическую Зону (ЕЭЗ) до сих пор наблюдается высокий уровень чувствительного и мультирезистентного туберкулеза (МР ТБ). В то же время в странах ЕС/ЕЭЗ зафиксировано значительное количество заболеваемости ТБ среди групп риска, в частности среди иммигрантов и заключенных. 

Уровень выявления ТБ

Уровень выявления ТБ рассчитывается как соотношение зарегистрированных случаев ТБ (новых и рецидивов) к расчетному (оценочному) показателю, умноженное на 100%. В Европейском регионе этот показатель в 2012 году соответствовал 79% (табл.1). Ранее цель для данного показателя составляла 70% для стран Европейского региона, но ее увеличили, в связи с достижением цели в данном регионе. В 2011 году был утвержден Комплексный план действий по профилактике и борьбе с ТБ с множественной и широкой устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ на 2011-2015 гг., в котором рекомендовано повышать целевой уровень показателя выявления впервые выявленных больных ТБ и рецидивов (индикатор 1.4.1 в Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом ).

По расчетным данным, в 2012 г. в Европейском регионе ВОЗ появилось 353 000 новых случаев ТБ (диапазон 330 000–376 000), что эквивалентно среднему значению показателя расчетной заболеваемости в 40 случаев (38 – 43) на 100 тыс. населения (WHO Global tuberculosis  report 2013). Это составляет около 4% от всей расчетной заболеваемости ТБ в мире. Восемьдесят пять процентов впервые диагностированных случаев ТБ в регионе возникает в 18-ти странах с высоким бременем (СВБ) ТБ¹, что отчетливо видно на рисунке 1, где представлено распределение расчетной (оценочной) заболеваемости среди стран Европейского региона.

Рис. 1. Картограмма расчетной (оценочной) заболеваемости ТБ в Европейском регионе ВОЗ, в 2012 г.*
*Источник данных: Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2014.

Поскольку эти 18 стран оказывают наибольшее влияние на все эпидемиологические показатели региона, далее в графиках будут представлены данные по каждой из 18 стран с высоким бременем ТБ, а также средние значения для них, для Европейского региона, и для стран Европейского Союза и/или Европейской экономической зоны, где удалось достигнуть существенных успехов в преодолении эпидемии. 

По сравнению с 2012 г. абсолютное число случаев ТБ (расчетное) снизилось на 47 000, что соответствует 12% снижению. В целом с 2001 г. заболеваемость ТБ снижалась в среднем на 5,0% в год - это самая быстрая динамика снижения данного показателя в мире.

Ниже на диаграмме (рис. 2) представлена динамика с 1980 г. по 2012 г. в Европейском регионе по выявлению ТБ (желтый столбец), уровню заболеваемости ТБ среди 53 стран (синяя линия), уровню заболеваемости ТБ среди 18 стран с высоким бременем ТБ (красная линия), уровню заболеваемости ТБ среди стран Европейского союза и Европейской экономической зоны (зеленая линия), уровню заболеваемости ТБ (расчетная) среди 53 стран (серая линия). На диаграмме четко прослеживается положительная динамика всех индикаторов с начала 2000-х гг.

Рис. 2. Динамика  уровня выявления ТБ (желтый столбец), уровня заболеваемости ТБ среди 53 стран (синяя линия), уровня заболеваемости ТБ среди 18 стран с высоким бременем ТБ (красная линия), уровня заболеваемости ТБ среди стран Европейского союза и Европейской экономической зоны (зеленая линия), уровня расчетной заболеваемости ТБ среди 53 стран (серая линия) Европейского региона ВОЗ на 100 тыс. населения с 1980 по 2012 гг.*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 1980 - 2012 гг.

Ниже на рисунке 3 представлено выявление ТБ среди стран с высоким бременем (СВБ) туберкулеза Европейского региона ВОЗ в 2011 году.

Рис. 3. Уровень выявления ТБ среди новых случаев и рецидивов в Европейском регионе ВОЗ в 2011 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2011 г.

Как видно из диаграммы (рис.3), показатель выявления ниже среднеевропейского в Армении, Республике Молдова, Беларуси Азербайджане, Узбекистане и Таджикистане. Причинами недовыявления ТБ могут быть ограниченный доступ к лечебным учреждениям, способных предоставлять диагностические услуги (включая быстрые методы диагностики ТБ),  низкий охват услугами через неправительственные организации, недостаточная роль социальных работников и волонтеров, отсутствие сотрудничества государственного и частного секторов здравоохранения, слабая система учета и отчетности о случаях ТБ в учреждениях, не подотчетных национальным системам эпиднадзора.

Как известно, существует обратная корреляция между уровнем ВВП на душу населения и заболеваемостью ТБ в стране. Так, на рис. 4 представлены данные по уровню заболеваемости ТБ и ВВП на душу населения для 49 стран Европейского региона в 2011 году.  Исходя из этих данных самый высокий уровень заболеваемости ТБ в таких странах, как Республика Молдова, Казахстан, Кыргызстан, Грузия, Украина и др., в которых самый низкий уровень ВВП на душу населения в Европе. Также высокий уровень заболеваемости среди иммигрантов Англии и заключенных Бельгии.

Рис. 4. Корреляция между заболеваемостью ТБ (новые случаи и рецидивы) и ВВП на душу населения в 49 странах Европейского региона ВОЗ, 2011 г.*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2011 г.

Таким образом, оценивая и прогнозируя уровень заболеваемости ТБ, следует брать во внимание экономический фактор – повышение/снижение уровня жизни в стране.

Заболеваемость туберкулезом среди детей в Европейском регионе в 2012 году составила около 7 случаев на 100 тыс. населения. При этом разница в данном показателе между странами ЕС/ЕЭЗ и 18 странами с высоким бременем ТБ существенна – 3,3 и 12,2 на 100 тыс. населения, соответственно. В общем детская заболеваемость составила 4,7% общей заболеваемости ТБ в Европейском регионе ВОЗ в 2012 году. Среди всех случаев заболеваемости среди детей большая часть (около 69,4%) случаев припадают на возрастную группу от 5 до 14 лет, а 30,6% - на группу от 0 до 4 лет. Самая высокая детская заболеваемость ТБ в 2012 году зафиксирована среди 18 стран с высоким бременем ТБ, в частности в некоторых странах она превысила 20 случаев на 100 тыс. населения (Румыния – 22,2; Республика Молдова – 25,0; Грузия – 28,0 и Кыргызстан – 38,7 случаев на 100 тыс. нас.).   

По расчетным данным в 2012 г., уровень распространенности ТБ соответствует 56,0 на 100 тыс. населения (1999 – 71,0 на 100 тыс. населения). Даже не смотря на тенденцию к понижению распространенности ТБ, достижение целевого показателя ЦТР - 50% снижение к 2015 г. по сравнению с исходным показателем 1990 г. Не представляется возможным, исходя из эпидемиологических показателей.

В 2012 г. расчетный уровень смертности от ТБ среди ВИЧ-отрицательных больных ТБ в Европейском регионе составило 35 000, что эквивалентно показателю в 3,9 смертей на 100 000 населения (диапазон 3,8–4,0). Тем не менее, несмотря на постоянное снижение расчетной смертности, наблюдаемое за последние 12 лет, целевой показатель ЦТР не будет достигнут в Регионе.

Результаты лечения больных ТБ

В Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом (линк -   http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/169704/e95786r.pdf ) указано, что следует стремиться к  достижению как минимум 85% успешности лечения среди впервые выявленных больных ТБ с лабораторно подтвержденным диагнозом ТБ (индикатор 1.4.2). В 2011 году в Европейском регионе в среднем даже не было достигнуто исходного значения успешности лечения 2009 г. в 70%, этот показатель составил всего 66%. Повлияли на такой очень низкий общий результат уровень успешности лечения в странах с высоким бременем ТБ и МР ТБ, где он составляет 66 и 61%% соответственно (см. рис.5). Среди 18 стран с высоким бременем ТБ в 2011 году его сумели достигнуть лишь три государства – Турция (91%), Болгария и Румыния (по 86%). Средний показатель успешности лечения для стран Европейского Союза и/или Европейской экономической зоны составил 77% в 2011 г.

Рис. 5. Успешность лечения среди впервые выявленных больных ТБ с лабораторным подтверждением диагноза в Европейском регионе ВОЗ в 2011 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2011 г.

Для успешной борьбы с эпидемией ТБ, рядом с высокими показателями успешности лечения, отрывы не должны превышать 5% от всех случаев ТБ с лабораторным подтверждением диагноза (индикатор 1.2.1 в Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом). К сожалению, в Европейском регионе ВОЗ этот показатель в 2011 году составил 6%, что выше установленной цели. Но в странах Европейского Союза и/или Европейской экономической зоны он составил 5%, соответственно рекомендациям (рис.6).

Рис. 6. Показатель отрывов от лечения среди впервые выявленных больных ТБ с лабораторным подтверждением диагноза в Европейском регионе ВОЗ в 2011 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2011 г.

Самые высокие показатели отрывов от лечения среди 18 стран с высоким бременем ТБ,  наблюдаются в Азербайджане (10,1%), Республике Молдова (9,5%), Литве (8%), Украине (7,4%) и в России (6,9%). Целевого показателя ниже 5% достигли лишь 6 стран (Кыргызстан, Таджикистан, Болгария, Турция, Казахстан и Беларусь).

Логично, что самый высокий средний показатель отрывов от лечения наблюдается среди 15 стран с высоким бременем МЛУ ТБ в Европейском регионе (Азербайджан, Армения, Беларусь, Болгария, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Литва, Республика Молдова,  Российская Федерация, Таджикистан, Узбекистан, Украина и Эстония). Эти 15 стран были отобраны, основываясь на расчетном абсолютном количестве (не менее 4000) ежегодно появляющихся случаев МЛУ ТБ и не менее 10% всех впервые зарегистрированных случаев ТБ с предполагаемой МЛУ, по данным 2008 года. Поскольку перерывы приема препаратов – одна из причин формирования лекарственной устойчивости, контроль регулярности и полноты получаемого лечения должен стать первоочередной задачей всех противотуберкулезных мероприятий. Это позволит повысить успешности лечения, сократить показатели отрывов и как следствие – снизить развития множественной лекарственной устойчивости.

ВИЧ/ТБ ассоциированная инфекция

Существенное влияние на развитие эпидемии туберкулеза в Европейском регионе оказывает распространенность ВИЧ инфекции. Как известно Европейский регион третий среди регионов ВОЗ (После Африки и Америки) по проценту ТБ пациентов с положительным ВИЧ статусом. Согласно отчету ВОЗ по эпиднадзору и мониторингу за ТБ в Европейском регионе за 2014 г. (Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2014) доля случаев ТБ с ВИЧ-инфекцией в 2012 году составила 6,1% (это 13141 случай). 

На рис. 7 представлены данные по уровню выявления ВИЧ/ТБ ко-инфекции, в 2012 году он составил 75% от расчетного числа в Европейском регионе, что существенно выше, по сравнению с данными 2011 года (60%) и исходным уровнем – 59%. Следует также отметить, что данный показатель (индикатор 7.1.6 в Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом) несколько недооценен, поскольку Российская Федерация отчитала случаи ВИЧ/ТБ ко-инфекции для новых случаев ТБ.

Рис. 7. Уровень выявления ВИЧ/ТБ (число зарегистрированных случаев ВИЧ/ТБ ко-инфекции к расчетному числу) в Европейском регионе в 2012 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г.

Показатель уровня выявления ВИЧ/ТБ выше 100% в некоторых странах с высоким бременем ТБ (Армения, Узбекистан, Казахстан, Азербайджан, Турция, Эстония и Латвия – см. рис.7), свидетельствует о том, что в данных странах  расчетное число заболеваемости ТБ среди ВИЧ-положительных не отвечает реальности, оно ниже и должно быть пересмотрено для более объективной и точной оценки эпидемиологической ситуации. Также в 6 из 18 стран с высоким бременем ТБ уровень выявления ВИЧ/ТБ ниже 70%, и требует усиленного внимания к повышению выявления, как одного из ключевых показателей для контроля за эпидемией.

Наряду с высокими показателями выявления ВИЧ/ТБ случаев, для повышения эффективности лечения среди этой категории пациентов необходимо всех больных с ВИЧ/ТБ ко-инфекцией охватить антиретровирусной терапией (АРТ). Согласно Комплексному плану действий по профилактике и борьбе с ТБ с множественной и широкой устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ на 2011-2015 гг., к 2015 году запланировано достигнуть 100% охвата АРТ всех больных на ВИЧ/
ТБ ко-инфекцию. На рис. 8 ниже представлена диаграмма процента охвата АРТ пациентов с ВИЧ/ТБ ко-инфекцией в 18 странах с высоким бременем ТБ и по Европейскому региону в среднем в 2012 году.

Рис. 8. Процент ВИЧ/ТБ пациентов охваченных антиретровирусной терапией в Европейском регионе ВОЗ в 2012 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г.

Из данной диаграммы видно, что лишь одна страна из 18 достигла 100% охвата АРТ – это Болгария. Всего же, данный показатель (индикатор 7.1.4 в Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом) в Европейском регионе в 2012 году отчитали 25 стран (что составило 45% всех зарегистрированных случаев). Среди этих 25 стран охват АРТ был равен 62,3%, что существенно выше аналогичного показателя в 2011 году (44,2%). Также всего 6 стран из 18 с высоким бременем ТБ достигли охвата АРТ выше 75%.

Аналогично АРТ, согласно рекомендациям ВОЗ охват профилактикой ко-тримоксазолом (СРТ) должен быть 100%-м. Но из 22 стран, которые подали данные по охвату СРТ в 2012 году, он составил всего 67%. Это несколько выше показателя предыдущего года – 58,4%, но очень далеко от намеченной цели. На рисунке 9 представлена диаграмма охвата СРТ среди  стран с высоким бременем ТБ (которые отчитались по данному индикатору) и средние показатели для стран Европейского региона и ЕС/ЕЭЗ. Так, охват СРТ даже выше в 18 СВБ ТБ, чем в странах ЕС/ЕЭЗ на 4%. Лишь в 4 странах из 18 СВБ ТБ охват профилактическим лечением ко-тримоксазолом выше 75%. Охват профилактикой СРТ имеет огромное значение для снижения смертности среди пациентов с ВИЧ/ТБ ко-инфекцией, поэтому он требует постоянного повышения. Важно отметить, что препарат не входит в группу дорогостоящих, следовательно выполнение/невыполнение данного индикатора больше свидетельствует о следовании международным рекомендациям в области лечения больных с ко-инфекцией и слаженности работы противотуберкулезных и ВИЧ-служб, чем о полноте финансирования их мероприятий.

Рис. 9. Процент ВИЧ/ТБ пациентов охваченных профилактикой ко-тримоксазолом в Евромейском регионе ВОЗ в 2012 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г. 

О результатах лечения 947 бактериологически подтвержденных новых случаев ВИЧ/ТБ ко-инфекции, начавших лечение в 2011 году, отчитались 33 государства Европейского региона ВОЗ. Средний показатель успешности лечения для региона составил 52,3%. Напомним, что этот показатель для ВИЧ-негативных новых случаев ТБ в том же году был равен 77,4%, то есть пациенты с ко-инфекцией имеют в два раза выше риск получить негативный результат лечения. Только четыре страны достигли показателя успешного лечения больных ВИЧ/ТБ ко-инфекцией выше 75%. Недостаточный охват АРТ и СТР среди больных ко-инфекцией и низкие показатели успешности лечения сигнализируют о необходимости усиления сотрудничества ВИЧ и ТБ служб при проведении общих мероприятий по борьбе с ВИЧ/ТБ ко-инфекцией.

МЛУ ТБ в Европейском регионе ВОЗ

Европейский регион ВОЗ находится на первом месте по проценту новых и повторных случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) в мире. Для достаточного выявления случаев МЛУ ТБ охват тестированием на лекарственную чувствительность  (ТЛЧ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) первого ряда должен быть максимальным. Ниже на рисунке 10 представлена диаграмма охвата ТЛЧ к ПТП І ряда среди зарегистрированных случаев ТБ с лабораторным подтверждением диагноза в 18 странах с высоким бременем ТБ Европейского региона и в среднем по региону в 2012 году.

Рис. 10. Охват тестированием на лекарственную чувствительность к препаратам первого ряда среди выявленных пациентов с лабораторным подтверждением диагноза в Европейском регионе ВОЗ в 2012 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г.

Из диаграммы видно, что охват ТЛЧ к ПТП І ряда в 2012 году составил 87% в среднем по региону, при этом в 11 странах из 18 с высоким бременем ТБ, этот показатель превысил 90%. Однако, для более объективного оценивания бремени МЛУ ТБ необходимо еще оценивать процент выявления  бактериологически подтвержденных случаев ТБ. Так, процент МЛУ ТБ среди новых случаев ТБ в Европейском регионе составил 13 в 2011 году, тогда как среди повторных случаев он был равен 46% (см. рис. 11). Для 18 стран процент МЛУ среди новых и повторных случаев лечения оказался еще выше и составил 17 и 50 %% соответственно.

Рис. 11. Процент МЛУ  ТБ среди новых и повторных случаев туберкулеза в Европейском регионе ВОЗ в 2011 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2011 г.

Для более объективной оценки бремени МЛУ ТБ (количества случаев), следует отметить, что в обоих случаях процент МЛУ ТБ существенно вырос, по сравнению с исходным уровнем 2009 года, а это свидетельствует о росте эпидемии МЛУ ТБ в регионе или улучшении выявления МЛУ ТБ, т.е. доступа к тестированию на лекарственную чувствительность. Подобная негативная тенденция может быть следствием неэффективных противотуберкулезных мероприятий предыдущих лет и влияния эпидемии ВИЧ. С целью остановки такой динамики, все 15 стран с высоким бременем МЛУ ТБ (за исключением Российской Федерации) уже разработали и предоставили локальные планы по борьбе с ТБ и МЛУ ТБ, взяв за основу Комплексный план действий по профилактике и борьбе с ТБ с множественной и широкой устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ на 2011-2015 гг..

Очень важным условием успешного контроля над эпидемией ТБ/МЛУ ТБ является максимальный охват лечением всех выявленных больных. Согласно рекомендациям ВОЗ (индикатор 3.4.7 в Дорожной карте по профилактике и борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом) охват лечением ТБ пациентов с множественной/широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) среди всех выявленных должен быть 100%-м. Как видно из диаграммы на рисунке 11 в 2012 году в Европейском регионе ВОЗ охват лечением таких пациентов в среднем составил 109%, как и для 18 стран с высоким бременем ТБ.  В некоторых странах, таких как Грузия и Беларусь охват лечением превысил 150%. В целом охват лечением выше 100% свидетельствует о том, что в когорту по лечению были включены пациенты, выявленные и зарегистрированные ранее, но не начавшие лечение из-за отсутствия препаратов и невозможности назначения полноценной схемы лечения. Из 18 стран с высоким бременем ТБ цель по данному показателю была достигнута семью странами (рис.12). И все же в 11 странах до сих пор около 5% и больше зарегистрированных пациентов не получают лечение, а значит существует острая необходимость в повышении уровня охвата лечением препаратами второго ряда в этих странах.

Рис. 12. Процент М/ШЛУ ТБ пациентов, охваченных лечением среди всех выявленных М/ШЛУ ТБ пациентов в Европейском регионе ВОЗ в 2012 г. (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г.

Результаты лечения 20 581 МЛУ пациента, которые были взяты на лечение в когорте 2010 года, отчитали 42-а государства Европейского региона ВОЗ. Что составляет 60,9% от всех зарегистрированных случаев МЛУ ТБ в 2010 году. Цель по достижению ≥75% успешного лечения случаев МЛУ ТБ пациентов (поставленную в мировом плане «Остановим туберкулез» на 2011-2015 гг.) в Европейском регионе остается не достигнутой. В среднем по региону успешность лечения МЛУ ТБ пациентов когорты 2010 года составила всего 49% (рис.13). Такой же показатель и в среднем для 18 стран с высоким бременем ТБ.  Лишь трем странам (Ирландия, Сербия и Швеция) удалось достигнуть намеченной цели успешности лечения в 75%, при этом стоит помнить, что размер когорт в указанных странах был очень мал, и колебался в пределах от 2 до 18 пациентов.

Рис. 13. Успешность лечения в когорте МЛУ ТБ пациентов 2010 г. В европейском регионе ВОЗ (%)*
* Источник данных: глобальная база данных ВОЗ по ТБ за 2012 г.

Ближе всего из 18 стран с высоким бременем ТБ к выполнению цели по успешности лечения МЛУ ТБ пациентов сейчас находится Казахстан, где успешность лечения составила 73%, а также Турция и Латвия, где этот показатель равен 67 и 66 %% соответственно.  Низкие показатели успешности лечения негативно влияют на смертность среди пациентов с МЛУ ТБ, а также существенно увеличивают риск развития форм ШЛУ ТБ.

Выводы

Подводя итоги анализа эпидемиологической ситуации по ТБ в Европейском регионе ВОЗ состоянием на 2012 год, важно отметить следующие результаты:

• расчетная (оценочная) заболеваемость туберкулезом снизилась с 73 до 40 случаев на 100 тыс. населения по сравнению с 2000 годом, это самая быстрая динамика снижения данного показателя в мире;
• расчетная (оценочная) распространенность ТБ в Европейском регионе снизилась с 129 до 56 случаев на 100 тыс. населения по сравнению с 2000 годом, но даже если тенденция к понижению продолжится, цель в снижении данного показателя до 50% к 2015 году не будет достигнута;
• смертность от туберкулеза снизилась с 8,1 до 3,9 случаев на 100 тыс. населения по сравнению с 2000 годом, но ожидается, что к 2015 году цель по ее снижению на 50% не будет достигнута;
• 85% впервые диагностированных случаев ТБ в регионе возникает в 18-ти странах с высоким бременем ТБ, что сигнализирует о необходимости усиления эпидемиологического надзора и мониторинга за внедрением противотуберкулезных мероприятий согласно международным рекомендациям  именно в этих государствах;
• процент случаев ВИЧ/ТБ среди зарегистрированных случаев ТБ в 2012 году был равен 6,1 (третий показатель среди шести регионов ВОЗ). Выявление таких случаев ко-инфекции находится на достаточно низком уровне - около 75% от расчетного числа заболеваемости. При этом низкие показатели охвата АРТ, профилактикой ко-тримоксазолом и успешности лечения пациентов  с ВИЧ/ТБ ко-инфекцией сигнализируют о необходимости усиления сотрудничества ВИЧ и ТБ служб;
• Европейский регион ВОЗ занимает первое место по проценту новых (13%) и повторных случаев (46%) ТБ с множественной лекарственной устойчивостью в мире. За последние несколько лет существенно вырос охват ТЛЧ и лечением больных МЛУ ТБ. Показатель успешности лечения остается низким (около 61%), не достигая поставленной цели (≥75%), а это в свою очередь понижает шансы пациентов на выживаемость и увеличивает риск развития широкой лекарственной устойчивости.